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叙事护理开头结尾
叙事护理（NarrativeNursing）是指护理人员通过对患者的故事倾听、吸收， 帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理 干预的护理实践。
1.叙事护理的发展 随着对医学人文的不断倡导，叙事医学在国外蓬勃发展，临床医务人员通过 “吸收、解释、回应患者的故事和困境”，来为其提供充满尊重、共情和生机的 医疗照护，在此背景下叙事护理渐成体系。当前叙事护理的起源与方法并未统一， 主 要 有 以 下 三 类 ：
叙 事 医 学 、 叙 事 研 究 和 叙 事 疗 法 。
叙 事 医 学 （ Narrative Medicine）是由 Rita Charon 教授有感于文学的人文精神而提出，是指具备叙 事能力的医生开展的、能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式要求医务人员具 备倾听患者的故事、与患者共情、理解患者所感，并以此协助诊疗过程的能力。
叙事研究是教育学领域常用的研究方法，又称为“故事研究”，属于质性研究方 法的一种，是运用或者分析叙事资料的研究，这些叙事资料可以是访谈或生活故 事等形式，也可以是田野笔记或信件等其他形式收集而成。叙事疗法起源于 20 世纪 80 年代，由澳大利亚临床心理学家 Michael White 及新西兰的 David Epston 创立，是咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化， 帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生 改变的内在力量的过程。
2.叙事护理的意义 叙事护理能够使患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立 积极的心理防御，有助于其医疗救治和疾病康复。Thomas 等[5]在 230 名非裔
美籍高血压患者中开展叙事研究，验证了叙事护理能促进患者血压控制；
Cepeda 等将叙事护理运用到癌症患者的治疗过程中，结果显示叙事护理下的癌 症患者幸福感指数高于对照组；崔文伟等探究了叙事医学护理模式对上消化道恶 性肿瘤合并出血患者健康教育效果的影响，发现实验组的疾病知识掌握率、认知 态度和行为良好率均高于对照组（P<0.05）；冯金东等研究发现叙事护理能够帮 助乳腺癌术后患者产生较多的心理积极应对。
3. 叙事护理的方法 目前尚无统一的叙事护理方法步骤，我国学者黄辉指出叙事护理主要包含进 入患者的故事、正向回馈、总结反思三大步骤。李春借鉴叙事疗法中的治疗手段， 在其《叙事护理》一书中倡导问题外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件的 叙事护理方法。笔者结合国内外研究和江苏省人民医院妇科叙事护理实践经验， 以女性生殖器官恶性肿瘤患者为例，将叙事护理步骤总结如下：
（1）准备：充分掌握患者的病情，预测可能出现的心理问题，并与患者建 立良好的互信关系。
（2）制定叙事护理计划：女性生殖器官恶性肿瘤患者一般首次住院时间为 3 周左右，而后每隔 21 天住院一周进行化疗，总疗程长达半年，故叙事护理可 每周开展 2 次，每次 10-20min。化疗间期患者离院，可电话或预约见面进行叙 事护理。
（3）问题外化：引导患者叙事，让患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重， 帮助患者外化出心理问题。
（4）解构：诱导患者回忆以往相似经历，最终是如何克服，找寻能够帮助 解决问题的体验，同时做好记录。
（5）改写：根据患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建 立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空 间。
（6）见证：患者愿意的情况下可请家属/其他倾听者旁观整个过程，然后围 绕患者叙事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。
（7）注意事项：女性生殖器官恶性肿瘤患者很可能无法生育，对其开展叙 事护理要选择患者能够平静地叙述自身感受时，不要反复刺激患者的情绪，以免 事倍功半；对同一患者的叙事护理很难由一名护士连续开展，可通过叙事护理记 录单进行交接；同时，患者的巨大压力和焦虑一部分来源于伴侣，对配偶的叙事 护理能够使整个心理护理更加有效。
4. 叙事护理的作用 本科室实践发现，通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等叙事护 理方法，护士能够帮助女性生殖器官恶性肿瘤患者改变自我认知，修复心理创伤， 实现生活、疾病故事意义重构，促进创伤后成长。同时叙事护理能够激发护理人 员共情，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对患者的整体护理，丰富临 床心理护理内涵和形式。