自建房屋安全隐患应急排查记录表(版) 自建房安全隐患应急自（排）查记录表（框架结构）业主建成时间层数基础类型设计情况房屋地点年月联系人电话共层，地下层、地上层建筑面积m2下面是小编为大家整理的自建房屋安全隐患应急排查记录表(版) ,供大家参考。
自建房安全隐患应急自（排）查记录表
（框架结构）
业主
建成时间
层
数
基础类型
设计情况
房屋地点
年
月
联系人电话
共
层，地下
层、地上
层
建筑面积
m
2市
县（区）
街道（乡镇）
社区（村）
路（街巷）
号
□条形基础
□独立基础
□桩基础
□其它：
□经有资质单位设计，设计单位：
□未经正规设计：□有施工草图
□无施工草图
□建成后未经改造
□建成后曾改造，改造时间：，改造内容：□加层
□扩建
□拆改主体结构
□经营性（包括但不限于餐馆、旅馆、教育培训、商业等各类经营性房屋）
□自住
□租赁
□生产
□居住、仓储、加工“三合一”
□其它：
1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险
□1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝
□1.2框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落，钢筋外露
□1.3框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎
□1.4主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的2/3，或宽度大于1.0mm
□1.5主梁端出现斜裂缝
2.
危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的□2.1地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm
□2.2墙体出现斜裂缝且裂缝宽度超过10mm（仅单条裂缝时）或超过5mm（多条裂缝时）
□2.3柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于1.0mm
□2.4阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝
□2.5主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝
□2.6人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑
□2.7钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏
3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的□重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后加固补改造情况
现使用用途
自（排）查情况
自（排）查结论
强
□危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论进行相应整改
□暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护
自（排）查人（签字）：
自（排）查日期：
年
月
日
注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。
自建房安全隐患应急自（排）查记录表
（钢结构）
业主
建成时间
层
数
基础类型
设计情况
房屋地点
年
月
联系人电话
共
层，地下
层、地上
层
建筑面积
m
2市
县（区）
街道（乡镇）
社区（村）
路（街巷）
号
□条形基础
□独立基础
□桩基础
□其它：
□经有资质单位设计，设计单位：
□未经正规设计：□有施工草图
□无施工草图
□建成后未经改造
□建成后曾改造，改造时间：，改造内容：□加层
□扩建
□拆改主体结构
□经营性（包括但不限于餐馆、旅馆、教育培训、商业等各类经营性房屋）
□自住
□租赁
□生产
□居住、仓储、加工“三合一”
□其它：
1．重大危险：存在以下情形之一的为重大危险
□1.1柱梁连接节点或柱脚节点出现焊缝撕裂、螺栓松动、变形等严重损坏
□1.2钢柱明显变形且柱间无支撑
□1.3无下弦拉杆的人字屋架，屋架明显侧倾且屋架间无支撑
2．危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的□2.1地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm□2.2构件或连接件有裂缝或锐角缺口
□2.3受力构件因锈蚀导致截面损失量大于原截面的10%，或屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上
□2.4梁、板等水平构件明显下挠
□2.5梁明显侧弯
□2.6柱明显变形
□2.7屋架明显下挠
□2.8屋架支撑系统松动失稳，已导致屋架倾斜
□2.9悬挑结构（雨棚等）斜拉杆明显变形，或明显裂纹，或严重锈蚀
□2.10屋架支撑系统缺失，或已出现变形
3．暂无危险：不属于重大危险或危险情形的□重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后改造情况
现使用用途
自（排）查情况
自（排）查结论
加固补强
□危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论进行相应整改
□暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护
自（排）查人：
自（排）查日期：
年
月
日
注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。
自建房安全隐患应急自（排）查记录表（试用）
（砖混结构）
业主
建成时间
层
数
基础类型
设计情况
房屋地点
年
月
联系人电话
共
层，地下
层、地上
层
建筑面积
m
2市
县（区）
街道（乡镇）
社区（村）
路（街巷）
号
□条形基础
□独立基础
□桩基础
□其它：
□经有资质单位设计，设计单位：
□未经正规设计：□有施工草图
□无施工草图
□建成后未经改造
□建成后曾改造，改造时间：，改造内容：□加层
□扩建
□拆改主体结构
□经营性（包括但不限于餐馆、旅馆、教育培训、商业等各类经营性房屋）
□自住
□租赁
□生产
□居住、仓储、加工“三合一”
□其它：
1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险
□1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝
□1.2墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm（仅单条裂缝时）或超过5mm（多条裂缝时）
□1.3墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2（仅单条裂缝时）或超过层高1/3（多条裂缝时）
2．危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险
□2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过10mm（仅单条裂缝时）或未超过5mm（多条裂缝时）
□2.2墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，但缝长未超过层高1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高1/3（多条裂缝时）
□2.3纵横墙连接处出现竖向通缝
□2.4支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1.0mm□2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝
□2.6墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝
□2.7地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm□2.8砌体风化达断面尺寸15%以上
□2.9人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑
□2.10钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏
3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的□重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后改造情况
现使用用途
自（排）查情况
自（排）查结论
加固补强
□危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论进行相应整改
□暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护
自（排）查人（签字）：
自（排）查日期：
年
月
日
注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。
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