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2023山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知

时间:2022-11-20 15:55:03 浏览量:

山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知 山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知文章属性?【制定机关】山东省医疗保障局?【公布日期】2019.0下面是小编为大家整理的山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知 ,供大家参考。

山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知

  山东省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》的通知

  文章属性

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  【制定机关】山东省医疗保障局

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  【公布日期】2019.09.18?

  【字

  号】鲁医保发〔2019〕8号

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  【施行日期】2019.09.18?

  【效力等级】地方规范性文件

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  【时效性】现行有效

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  【主题分类】医疗管理

  正文

  关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知

  各市医疗保障局、人力资源社会保障局:

  现将《国家医疗保障局办公室关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)转发给你们,并结合我省实际提出以下意见,请一并贯彻执行。

  一、完善医保协议内容

  (一)要按照国家和省要求,进一步细化和完善医保协议内容,增加对定点医疗机构和定点零售药店解除服务协议的条款,明确对应的违约行为,健全完善退出机制。

  (二)要将智能监控系统联网应用纳入医保协议内容,明确定点医药机构配合完成系统对接,并给予充分必要的核查授权,实现对其医疗服务行为和医疗费用的实时监控审核。

  二、严格医保协议履行

  (一)切实解决医保协议重签订轻履行的问题,协议主体双方要严格履行签订的医保协议,确保医保协议内容得到全面落实,充分发挥医保协议管理的作用。

  (二)健全完善对定点医药机构及其工作人员履行医保协议的监督检查,监督检查结果以适当形式向相关部门、参保人员或公众媒体通报公布,进一步强化信用约束和社会监督。

  (三)医保经办机构要进一步明确检查取证、事实认定、讨论决定、送达告知等程序和时限要求,及时对定点医药机构作出违约处理决定。医保经办机构作出的违约处理决定要报同级医保行政部门备案,对涉嫌违反法律法规的医药机构,及时提请医保行政部门处理,切实解决以协议处理代替行政处罚的问题。

  三、强化部门综合监管

  (一)经查实存在欺诈骗保行为的医药机构,医保行政部门要依法给予行政处罚。要加强对医保经办机构协议签定和协议履行的监督,对违规违纪行为依法严肃问责。

  (二)各医保行政部门要加强与公安、卫生健康、食药监(市场监督)等部门的沟通协作,建立信息共享机制,对医药机构发生医疗事故、出现劣药假药等重大事件的,及时通报卫生健康、食药监(市场监督)部门依法处理;涉嫌构成犯罪的,依法移送司法部门追究有关机构和人员的刑事责任。

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