下面是小编为大家整理的妇科运用PDCA循环提高出院手术病人术后复诊率品管圈成果报告书,供大家参考。
品管圈活动成果报告书
XX 县人民医院妇科
圈徽
圈
名：
改善主题：提高出院手术病人术后复诊率 活动单位：人民医院妇科 活动期间：20XX.7.1～2016.2.29
20XX 年 7 月 1 日
【摘要】
一、计划
本圈成立于 20XX 年 7 月，为响应 XX 省基层医院关于全面推行住院全程化服务的政策，简化患者就医流程，从住院到出院复诊享受一体化服务，提高患者满意率。
针对目前科室内出院手术病人未能按时复查，找出主要原因。因为出院手术病人未能按时复查的或未来复查，导致手术病人术后未能按时拆线，后续治疗不能跟上，术后恢复情况主管医生不能掌握，医生不能收集资料，其他医生接管后不了解病情。因此我们妇科 6 位护理人员利用问题解决型手法提高出院手术病人按时复查率。
二、问题结构与对策措施探讨
经会议讨论及现状分析，利用头脑风暴法绘制成鱼骨图，由平均 12 年年资的圈员利用经验法则选出常见问题，设计【妇科手术病人术后复查表】，利用真因验证方法查核接妇科手术不能按时复查的真正原因，以 80/20 法则归纳出主要原因，一、人员方面：医生人员不固定。二、流程方面：科室无统一妇科手术病人术后复查流程。三、工具方面：缺少书面资料。四、环境方面：门诊号源紧张。确立真因后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。
三、对策行动过程
1、改善设施：病房设立病人候诊椅，病房设立复诊就诊相对独立区域，三楼设立自助挂号机。
2、经全体圈员讨论制定本科出院手术病人复诊流程，科室制定妇科出院手术复查表，复查医生由门诊改为病区原有主管医生，住院医生负责制，复诊地点门诊改为病房，出院手术复查表为双联，一联给病人，一联；一联留底，出院时责任护士分发宣教，制定妇科手术出院复查收费方法，由办公班负责收费，规定复诊 3 天内未来复诊办公班电话催促通知。
3、科室针对制定流程进行细节商榷，保证流程切实可行，整个流程如何顺利实施
进行全科医护培训。培训护士在出院前一天与出院时如何根据复诊表对病人进行宣教，宣教后对病人反馈检查其掌握情况。培训护士如何根据复诊表进行收费。培训护士如何根据复诊表进行追踪。培训医生如何在出院小结写明复诊注意事项。科室对医生、护士培训后进行考核，合格通过。
4、科室制定出院复查流程宣教模板。落实医生在出院小结上写明复查时间、地点及出院复查注意事项。出院复查注意事项宣传海报，上墙在科室醒目位置。科室提供统一资料袋。把出院资料（出院小结、出院复查流程、门诊病历）放在资料袋内。
四、成果表现
对策实施中期，出院手术病人术后按时复诊率为 23.07%，对策实施中后期出院手术病人术后按时复诊率为 32.65%，对策实施后期出院手术病人术后按时复诊率为55.81%，相较于改善前期 13.38%,有明显上升，超过目标值 52.45%，目标达成。附加效益方面：改善后，医护、病人及家属的满意度也有明显提高，医疗护理质量明显提高，业务量比去年明显增长。最后制定出院手术病人术后按时复诊标准化作业指导书。
五、检讨
通过此次品管圈活动，全部圈员从品管圈的门外汉到能熟练应用品管圈手法，团队的协作能力、凝聚力得到提升，解决问题的能力、对外协调能力得到提高，医生、护士为了共同目标而努力，默契程度越来越高，患者满意度提高，医生、护士的个人价值观得以体现。但是以下方面也需要我们改进，收集数据以电话采集数据具有局限性，以后尽量多渠道收集；部分圈员品管工具使用不熟练，还需加强学习，共同进步；年轻护士参与性不高，应提升圈员的多样化，鼓励临床年轻护士参与。
一、圈的介绍
（一）圈的组成:
姓名 性别 科室 职称 学历 工作时间 职务
女 护理部 副主任护师 本科 23 辅导员
女 妇科 主管护师 本科 21 圈长
女 妇科 副主任护师 本科 20 圈员
女 妇科 主管护师 本科 15 圈员
女 妇科 护师 专科 8 圈员
女 妇科 护师 本科 6 圈员
女 妇科 护士 本科 3 圈员
（二）圈名意义：蕙质兰心的简称，代表了妇科的女性如蕙草一样的本质，兰花似的心地，纯洁、善良、高雅、聪慧的鲜明特征。
圈
名：
成立日期：20XX 年 7 月 圈
长：
辅 导 员：
圈
员：
所属单位：
主要工作：提高患者住院满意率
活动期间：20XX.7.1-2016.2.29
（三）圈徽意义：
圈徽的意义底色代表医护人员对于工作的满腔热血双手代表: 医患之间和谐相处，象征着双方相互之间的信任、责任和各自的义务。心型 ：
表明了医务人员的 恒心、爱心、决心。
（四）工作分配 X 20XX 年 年 X XX 县人民医院妇科
蕙心
圈团队成员
姓名
科室
职称
学历
工作时间
职务务
职
责
护理部
主任护师
本科
23
护理部主任
支持和协助团队活动的开展, , 为活动开展提供指导意见和技术支持。
妇科
副主任护师
本科
21
圈长
负责协调、分配和监督各圈员的工作，对策实施的有效性进行跟踪验证。
妇科
副主任护师
本科
20
圈员
总体负责相关数据收集、整理和记录，参与制定并实施改进措施。
妇科
主管护师
本科
15
圈员
协助相关数据收集、整理和记录。
妇科
护师
大专
8 8
圈员
协助相关数据收集、整理和记录，参与制定并实施改进措施。
妇科
护师
本科
6 6
秘书
文档管理，各种会议记录，参与制定并实施改进措施。
妇科
护士
本科
3 3
圈员
圈徽设计，协助相关数据的收集、整理和记录，参与制定并实施改进措施。
二、主题选定：
主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定减少术后病人DVT的发生率4.33 3.0 1.33 1.33 10.00提高疼痛评估的准确率4.67 2.67 2.0 1.0 10.33提高手术病人术前准备的合格率4.33 3.67 2.67 1.33 12.00提高护士临床交接班的规范性3.33 2.33 2.0 1.33 9降低病区护士口服药的错发率3.33 3.0 2.00 3.67 12.0提高出院手术病人术后复诊率5.0 5.0 4.33 3.0 17.331主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定减少术后病人DVT的发生率4.33 3.0 1.33 1.33 10.00提高疼痛评估的准确率4.67 2.67 2.0 1.0 10.33提高手术病人术前准备的合格率4.33 3.67 2.67 1.33 12.00提高护士临床交接班的规范性3.33 2.33 2.0 1.33 9降低病区护士口服药的错发率3.33 3.0 2.00 3.67 12.0提高出院手术病人术后复诊率5.0 5.0 4.33 3.0 17.331
评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决
（一）活动主题：
提高出院手术病人的复诊率
名词定义：一 一 定时间内来院复查了解手术后病人出院后的治疗效果 .
（二）文献查证：为响应浙江省基层医院关于全面推行
住院全程化 服务流程
（三）选题理由：
医 护人 员 员
医护人员对病人实施全程化医疗服务，保证了医疗质量和安全。
病 人 人
简便患者就医流程，从住院到出院复诊享受一体化服务，提高患者满意率 。
。
医推行住院全程化服务，提升医院声誉，带来更多
的社会效益。
（四）、选题背景
为响应浙江省基层医院关于全面推行
住院全程化 服务流程
（四）QC STORY 判定表 主题：提高出院手术病人的复诊率
日期：20XX-8-21
课题达成型
关系
程度
问题解决型
未曾有过，欲顺利完成首次面临的工作 2 2 1 1 欲解决原来已在实施工作中的问题 欲大幅打破现况 2 2 5 5 维持或提升现况水平 欲挑战魅力性质量，魅力性水平 7 7 2 2 确保当然质量，当然水平 提前应对可预见的课题 0 0 7 7 防止再发生已出现问题 透过方案 A IDEA 追究实施可达成目标 8 8 1 1 透过真因探究而消除问题 判定结果 合计分数 判定结果 × 9 9 2 246 √
1.关系程度评分：大=5：中=3：小=1，圈员投票人数：11 人 2.以得分最高者为 QC STORY 采用依据。
三、活动计划拟订 二、蕙心圈活动计划拟定表 四、现状把握
（一）单位简介:
妇科是以微创手术为专业特色的临床科室，广泛开展腹腔镜下各式子宫切除、异位妊娠、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不孕症等手术。开展宫腔镜手术，诊断和治疗子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔异物残留、月经失调、不孕症等疾病。妇科护士总计 13 人，其中副主任护士 2 人，主管护师 3 人，护师及以下 8 人
（ 二）作业流程简介(与活动主题相关之作业流程)
妇科手术病人出院后复查流程
护士接到出院医嘱 责任护士宣教复诊注意事项 办公班针对病种收费 责任护士填写双联出院复查表责任护士分发一联复诊表，出院小结，另一联复查表科室留档 护士评估宣教效果 病人凭复查表在指定时间内到病房 医生复查完毕将下联交给护士站登记 每周一、周四护士对应复诊病人统计 未按时来院复查病人进行电话通知
（三）改善前数据收集
五、目标设定
（一）目标值设定：改善后出院手术病人的按时复诊率为 52.45%
(二)设定理由：目标值=现况值+（标杆值-现况值）×改善重点×圈能力 =13.38%+（95%-13.38%）×79.98%×60% =52.45%
六、解析 (一)收集原因
(二)鱼骨图
人员 工具环境方法医生护士患者家属工作忙碌低年资医生责任心不强 无宣教医护沟通不畅责任心不强缺少书面资料宣教不到位病房无复查诊室人员不固定复诊流程不完善缺少宣教后反馈流程不完善文化程度低体能虚弱无复诊意识无时间陪同缺少书面资料门诊号源紧张因果图缺乏统一标准出院手术病人按时复诊率低的原因资料无更新资料无醒目提醒无复诊意识未规范化无统一标准语言书面化单一宣教内容复诊流程未上墙门诊无复诊专用诊室
七、对策拟订
八、对策实施与检讨
对策一 ：
改善设施
对策二：
流程改进
对策三：
加强培训
对策四 加强宣教P DA C对策处置1、效果确认为有效对策，列入标准化作业。2、护士、医生宣教基本落实，继续追踪执行效果确认1.2015.10.25
出院复查宣教模板制定上墙，科室资料袋已定做。2.2015.10.6医生掌握出院复查的宣教，每个医生考核通过。3.2015.9.25
对护士进行出院复查表的使用考核，通过率100%。4.2015.10.18、出院患者进行宣教效果评估，患者掌握率95%。
○○/ 九、效果确认
(一）
改善前、中、后数据收集效果确认（有形成果）手术病人出院复诊执行现状提高出院手术病人术后复诊率（%）改进前 13.38改进中期 23.07改进中后期 32.65改进后期 55.81 效果确认— 改进前后对比13.3823.0732.6555.810 0102030405060提高出院手术病人术后复诊率（%）改进前改进中期改进中后期改进后期
(二)改善后数据收集 2 12 月出院手术病人不按时复诊原因查检汇总表（改进后期）
20XX 年 12 月份
妇科 未按时复诊例数（35）
项目
累计百分比% 挂不上号 0 0 忘记或不清楚复诊程序 7 20 不清楚找哪位医生复诊 1 2.85 忘记或不清楚复诊时间 7 20 没有家属陪同 9 25.71 复诊没时间 4 11.43 不知道复诊 2 5.71 交通不便 3 8.57 其他 2 5.71
(三)、目标达标率 52.45%，改进后期手术出院复诊率 55.81%，已大于目标值
(四)、附加效益
附加效果1• 护士满意度提高3• 患者满意度提高4• 最终医疗护理质量提升2• 医生满意度提高
业务持续快速增长947.524307951282323812400 05001000150020002500300035002014年 2015年业务收入出院人次手术人次
收到病人表扬信，X 20XX 年共收到病人锦旗 1 11 枚
(五)、无形成果 无形成果序号 评价项目活动前 活动后活动成长正/ / 负向合计 平均 合计 平均1 品管圈运用手法 6 6 1 1 12 2 2 1 1 正向2 自信心 8 8 1.33 18 3 3 1.67 正向3 沟通协调能力 10 1.66 22 3.66 2 2 正向4 和谐度 12 2 2 24 4 4 2 2 正向5 解决问题能力 14 2.33 24 4 4 1.67 正向6 脑力激荡 12 2 2 20 3.33 1.73 正向7 责任心 8 8 1.33 22 3.66 2.33 正向8 团队凝聚力 18 3 3 28 4.66 1.6 6 6 正向备注：由圈员6 人评分，每项最高5 分，最低1 分，总分30 分
依改善前后之平均分数，制作雷达图如下。
十、标准化
11.331.6622.3321.333233.66443.333.664.660246品管圈运用手法自信心沟通协调能力和谐度解决问题能力脑力激荡责任心团队凝聚力改善前改善后
十一、检讨与改进 （一）活动检讨 活动项目 优
点 缺点或今后努力方向 主题选定 为响应浙江省基层医院关于全面推行 住院
全程化 服务流程，提高出院手术病人复诊 率，患者满意度提高 继续运用品管圈管理，集中手术病人术前宣教，提高患者满意度及护士工作效率 活动计划拟定
每个阶段有专人负责，分工明确，积极性很高 加强计划设计的完整性，合理性 现况把握 专人登记，查检到位 收集数据以电话采集数据具有局限性，以后尽量多渠道收集 目标设定 目标设定符合目前医院管理现状 提升目标设定，尽量达到最佳效果 解 析
每个人均能运用品管圈手法解析 部分圈员品管工具使用不熟练 对策拟订 圈员群策群力，对策的针对性强 每个人开拓思路，完善实施对策...