篇一：麻醉科室自查及持续改进
主管职能部门监管及持续改进记录表
主
管 职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
职督能查部门：1.医检务查科麻，醉科医务人员对医疗技术管督理导制科度室要：求麻的醉认科识水平。
职 内容 2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
能 督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
2.对手术分级诊疗制度要求的认识。
部
门
监
管
督 存 1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
及 查 在 2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
反 问 3.本科室未进行培训学习。
持 督馈 存题 14.对医医务疗人技员术学管习理积制极度性要不求高的。知未晓查率到较相低关。业务学习笔记。
查 在 2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
续 反 问 3.本科室未进行培训学习。
馈 题改 41.医进务行人全员学医习疗积技极术性管不理高知。识未的查培到训相及关考业核务。学习笔记。
改
进 2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
措
进
改施 1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。
进 2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
记措 录 督查人施员签字：
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
对存在
表 督问查题人持员签字：
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
续性改
对进存成在效
问评题价持
续性改
进评成价效人员签字：
评价
科室人员签字：
评价时间：
年 月 日
主 督 存 1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
查 在 2.查对 2017-01 至 2017-06 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手
管 反 问 术记录。
馈题
职 职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
能 内容改 12..进监行管麻外醉科科是全否员存医在疗，技查术对管手理术知室识手的术培登训记及，考查核看。是否有违反医疗授权，是 进 2否.督存促在麻超醉范科围进医一疗步技学术习操对作麻。醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术
部
措 操作。
施
门
监 督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017 年 7 月 3 日
管 对存在 问题持
及 续性改 进督成效存
持 评查价 在
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
2.查对 2017-01 至 2017-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术
反 问 记录。
续 评馈价人题员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 16 日
改
进记录表
主
改 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
进 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
管
措 施
职 职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
能 督内查容人员签2字.监：管外科是否存在科，室查人对员手签术字室：手术登记，督查查看时是间否：有20违17反年医7疗月授5权日，是 否存在超范围医疗技术操作。
部 对存在 问题持
门 续性改 进成效
监 评价
管 评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 18 日
及 职能部门：医务科
督导科室：外科
持
续
改
进
记
录
表
主 督 存 1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
查 在 2.查对 2016-03 至 2017-01 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术
管 反 问 记录。
馈题
职 职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
能 内容改 12..进监行管外外科科全是员否医存疗在技，术查管对理手知术识室的手培术训登及记考，核查。看是否有违反医疗授权，是 进 2否.督存促在外超科范进围一医步疗学技习术对操外作医。师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
部
措 施
门
监 督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017 年 2 月 5 日
管 对存在 问题持
及 续性改 进督成效存
持 评查价 在
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
2.查对 2016-07 至 2016-12 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术
反 问 记录。
续 评馈价人题员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 18 日
改 职能部门：医务科
督导科室：外科
进记录表
主
改 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
进 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
管
措 施
职 职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
能 督内查容人员签2字.监：管外科是否存在科，室查人对员手签术字室：手术登记，督查查看时是间否：有20违17反年医2疗月授5权日，是 否存在超范围医疗技术操作。
部 对存在 问题持
门 续性改 进成效
监 评价
管 评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 18 日
及 职能部门：医务科
督导科室：外科
持
续
改
进
记
录
表
主 督 存 1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
查 在 2.查对 2017-01 至 2017-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术
管 反 问 记录。
馈题
职 职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
督查 1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
能 内容改 12..进监行管外麻科醉全科员是医否疗存技在术，管查理对知麻识醉的手培术训登及记考，核查。看是否有违反医疗授权，是 进 2否.督存促在外超科范进围一医步疗学技习术对操外作医。师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
部
措 施
门
监 督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017 年 7 月 5 日
管 对存在 问题持
及 续性改 进督成效存
持 评查价 在
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
2.查对 2016-03 至 2016-12 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手
反 问 术记录。
续 评馈价人题员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 18 日
改 职能部门：医务科
督导科室：外科
进记录表
改 1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
进 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术 措 操作。
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
评价人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017 年 2 月 3 日
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 16 日
篇二：麻醉科室自查及持续改进
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科，
督导科室：麻醉科
督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
2.对手术分级诊疗制度要求的认识。
1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
存 2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
督 在 3.本科室未进行培训学习。
查 问 4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。
反题
馈 1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
年 月 日
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
督查 内容
1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2017-01 至 2017-06 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手 督 在 术记录。
查问
反题
馈 1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术 进 操作。
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 7 月 3 日
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 16 日
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2017-01 至 2017-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 7 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2016-03 至 2017-01 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 2 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2016-07 至 2016-12 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 2 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：外科
督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2017-01 至 2017-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 7 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017 年 7 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
督查 内容
1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2016-03 至 2016-12 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手 督 在 术记录。
查问
反题
馈 1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术 进 操作。
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2017 年 2 月 3 日
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017 年 2 月 16 日
篇三：麻醉科室自查及持续改进
医院职能部门监管麻醉及持
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督导科室：麻醉科
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督查 内容
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
2.对手术分级诊疗制度要求的认识。
职能部门：医务科
1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
存 2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
督 在 3.本科室未进行培训学习。
查 问 4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。
反题
馈 1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 内容
职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
存 2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
督 在 3.本科室未进行培训学习。
查 问 4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。
反题
馈 1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
年 月 日
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
内容 2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
职能部门：医务科
督导科室：外科
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-01 至 2021-06 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手 督 在 术记录。
查问
反题
馈 1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术 进 操作。
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2021 年 7 月 3 日
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2021 年 7 月 16 日
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
内容 2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
职能部门：医务科
督导科室：外科
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-01 至 2021-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2021 年 7 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2021 年 7 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
内容 2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
职能部门：医务科
督导科室：外科
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-03 至 2021-01 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2021 年 2 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2021 年 2 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
内容 2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
职能部门：医务科
督导科室：外科
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-07 至 2021-12 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2021 年 2 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2021 年 2 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
内容 2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是
否存在超范围医疗技术操作。
职能部门：医务科
督导科室：麻醉科
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-01 至 2021-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术 督 在 记录。
查问
反题
馈 1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
进
措
施
督查人员签字：
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
科室人员签字：
督查时间：2021 年 7 月 5 日
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2021 年 7 月 18 日
督导科室：外科
主管职能部门监管及持续改进记录表
督查 内容
1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是 否存在超范围医疗技术操作。
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对 2021-03 至 2021-12 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手 督 在 术记录。
篇四：麻醉科室自查及持续改进
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
主管职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科，
督导科室：麻醉科
督
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
查主
2.对手术分级诊疗制度要求的认识。
管 内容 职
能
部
门
存
监 督在 查问
管反 题
及馈
改
持
进
续措
1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
3.本科室未进行培训学习。
4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。
1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。
2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。
改施
进
督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日
记对
录 存在问 题持续
表 性改进
成效评
价
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
年 月 日
1d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
督
1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
主 查 职能部门：2医.监务管科麻醉科是否存在，查对麻醉手督术导登科记室，：查外看科是否有违反医疗授权 ，是否存在超范围医疗技术操作。
管 内容
职
能
部
门 监
查
督在 问
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对2017-01至2017-06之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的
手术记录。
管反 题
及馈
1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
持
改 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗 进 技术操作。
续措
改施
进
督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017年7月3日
记对
录 存在问 题持续
表 性改进
成效评
价
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017年7月16日
2d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
督
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
主 查 职能部门：2医.监务管科外科是否存在，查对手术室手督术导登科记室，：查外看科是否有违反医疗授权
管
，是否存在超范围医疗技术操作。
职 内容
能
部
门
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
监 管
查
督在 问
存 2.查对2017-01至2017-06之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手 术记录。
反
及馈 持
题 改
1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术
续
进 操作。
措
改
施
进 督查人员签字：
记 对
录 存在问
科室人员签字：
督查时间：2017年7月5日
表 题持续
性改进
成效评
价
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017年7月18日 督导科室：外科
3d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
督
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
主 查 职能部门：2医.监务管科外科是否存在，查对手术室手督术导登科记室，：查外看科是否有违反医疗授权
管
，是否存在超范围医疗技术操作。
职 内容
能
部
门
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
监 管
查
督在 问
存 2.查对2016-03至2017-01之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手 术记录。
反
及馈 持
题 改
1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术
续
进 操作。
措
改
施
进 督查人员签字：
记 对
录 存在问
科室人员签字：
督查时间：2017年2月5日
表 题持续
性改进
成效评
价
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017年2月18日 督导科室：外科
4d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
督
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
主 查 职能部门：2医.监务管科外科是否存在，查对手术室手督术导登科记室，：查外看科是否有违反医疗授权
管
，是否存在超范围医疗技术操作。
职 内容
能
部
门
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
监 管
查
督在 问
存 2.查对2016-07至2016-12之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手 术记录。
反
及馈 持
题 改
1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术
续
进 操作。
措
改
施
进 督查人员签字：
记 对
录 存在问
科室人员签字：
督查时间：2017年2月5日
表 题持续
性改进
成效评
价
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017年2月18日 督导科室：外科
5d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
督
1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
主 查 职能部门：2医.监务管科外科是否存在，查对手术室手督术导登科记室，：查麻看醉是科否有违反医疗授权 ，是否存在超范围医疗技术操作。
管 内容
职
能
部
门 监
查
督在 问
1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对2017-01至2017-06之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手
术记录。
管反 题
及馈
1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
持
改 2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术 进 操作。
续措
改施
进
督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017年7月5日
记对
录 存在问 题持续
表 性改进
成效评
价
评价人员签字：
职能部门：医务科
科室人员签字：
评价时间：2017年7月18日 督导科室：外科
6d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
精
品
督
文
档查
1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。
2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权
wor d文
档 内容
，是否存在超范围医疗技术操作。
可
以
编
辑！
谢
谢 下 载！
查
督在 问
1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。
存 2.查对2016-03至2016-12之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的
手术记录。
反题
馈
1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
改 2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗
进 技术操作。
措
施
督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：2017年2月3日
对 存在问 题持续 性改进 成效评 价
评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：2017年2月16日
7d